Хирургическое лечение симптоматической эпилепсии - гемисферотомия при двусторонних изменениях головного мозга

Хирургическое лечение симптоматической эпилепсии - гемисферотомия при двусторонних изменениях головного мозга

Пациент К. 7 лет. Симптоматическая эпилепсия, резистентное течение. Функциональная гемисферотомия при двусторонних изменениях.

Жалобы: на ежедневные многократные эпилептические приступы, задержку психомоторного развития и двигательные нарушения.

Характер приступов

1 тип: асимметричные (начинаются с правой руки) тонические приступы с версией головы вправо. По ЭЭГ зону начала приступов установить затруднительно, но по семиологии приступ соответствует лобным отделам левого полушария.

2 тип: серийные и единичные асимметричные (начинаются с правой руки) тонические аксиальные спазмы. По ЭЭГ зона начала приступов правое полушарие, но учитывая их семиологию и симптом подавления слева, истинная зона начала приступов соответствует левому полушарию.

3 тип: эпилептические приступы с версией головы влево, по ЭЭГ зона начала приступа левое полушарие.

Приступы ежедневные до 60-75 приступов в сутки.

Анамнез заболевания: В 9 мес. перенесла острый герпетический энцефалит – начало с правостороннего гемипареза. Фармакологический анамнез: Сабрил, Топамакс, Кеппра, Синактен-депо, Суксилеп – на все препараты был незначительный терапевтический эффект.

Терапия на данный момент: Тегретол ЦР + Депакин-хроносфера.

ПЭТ головного мозга с глюкозой 2013 г: аметаболизм глюкозы обусловленный кистозно-глиозно-атрофическими изменениями в коре височной, теменной и затылочных долей левого большого полушария с перифокальным гипометаболизмом глюкозы в коре левой лобной и затылочной долей. Гипометаболизм глюкозы в левых передних подкорковых ядрах и левом зрительном бугре соответственно кистозно-глиозно-атрофическим изменениям. Гипометаболизм глюкозы в коре правой височной доли, соответственно атрофическим изменениям. Гипометаболизм глюкозы в правом полушарии мозжечка, вероятно, вследствие деафферентации.

Неврологический статус: центральный гемипарез справа, грубая задержка психо-речевого развития.

Результаты исследования:

Видео-ЭЭГ мониторинг: При исследовании зарегистрирован симптом подавления слева (височно-теменно-центральные отделы). Также зарегистрирована эпилептиформная активность в лобных отделах слева и независимо в лобно-височно-теменных отделах правого полушария. На этом фоне зарегистрированы эпилептические приступы по семиологии соответствующие лобным отделам левого полушария.

МРТ головного мозга от 26.08.14 заключение: МР-картина глиозно-кистозных изменений в больших полушариях головного мозга с распространением на подкорковые структуры слева.

Диагноз: G 40.2 Эпилепсия симптоматическая фокальная, резистентное течение. Центральный гемипарез справа. Задержка психо-речевого развития.

Локализация: левое полушарие (ведущее, зона начала приступов) и лобно-височные отделы справа.

Заключение : При обследовании на МРТ головного мозга у пациентки выявлен структурный дефект головного мозга (кистозно-глиозные изменения, наиболее выраженные в левом полушарии, которые возникли в следствие перенесенного герпетического энцефалита). При проведении видео-ЭЭГ мониторинга обращает на себя внимание симптом подавления в височно-теменно-центральных отделах слева, в сочетании с эпилептиформной активности в лобно-теменных отделах левого полушария головного мозга, часто с распространением на правые лобные отделы, а также независимой эпилептиформной активностью в лобно-височных отделах справа. В ходе исследования неоднократно зарегистрированы приступы семиология которых свидетельствует о левостороннем генезе. Суммируя результаты исследования с большой вероятностью можно предположить локализацию эпилептогенной зоны в левом полушарии. Из анамнеза известно, что ранее в терапии были все доступные противосудорожные препараты, на фоне приема которых терапевтического эффекта не достигнуто. Таким образом, учитывая резистентное течение эпилепсии, пациенту показано хирургическое лечение эпилепсии. Объем операции: левосторонняя гемисферотомия (функциональная).

Несмотря на билатеральное повреждение головного мозга, пациенту выполнена функциональная гимисферотомия слева. После проведенной операции количество приступов сократилось >75% (до операции было до 75 приступов, после операции 3-5 приступов). Неврологический статус – новых выпадений двигательных функций не выявлено.

Запись на Видео-ЭЭГ мониторинг и консультацию эпилептолога

по телефону:

8 (495) 416-74-94

8 (495) 416-74-85

 

123